La dorsalgie (maux de dos) appartient à l'une des causes les plus courantes de plaintes médicales et de soins. Dans le même temps, 70 à 90% de la population est confrontée au problème de la dorsalgie et 28% d'entre eux développent un syndrome de douleur chronique, entraînant des handicaps temporaires / prolongés et une diminution de la qualité de vie. En plus des restrictions à la vie, les maux de dos affectent le comportement / la psyché des gens, qui se manifeste du développement du stress émotionnel chronique.
Les syndromes de la douleur sont principalement associés à l'ostéochondrose dans la région lombo-sacrée (ostéochondose lombaire), qui se caractérisent par une mobilité élevée / une activité physique élevée et sont dues à des changements de distance dégénératifs dans presque tous les composants des segments vertébraux et moteurs (corps de vertébraes, intermédiaires et connexions entre les portes.
Classification
La classification de l'ostéocondrose est basée sur une approche pathogénétique qui reflète le processus pathologique sous la forme de stades / degrés consécutifs d'enseignement dégénératif, conformément auxquels, les éléments suivants sont distincts.
Ostéochondrose de la région lombaire 1 degré
Il s'agit du premier degré (initial) de processus pathologique intra-disdal qui génère une impulsion pathologique à partir du disque concerné. L'ostéochondrose du 1er degré est caractérisée par le mouvement du noyau polos à l'intérieur du disque, c'est-à-dire que le noyau de la veste pénètre à travers les fissures dans l'anneau fibreux et ses fibres externes bien innervées. Par conséquent, avec l'ostéochondose du 1er degré, l'irritation des terminaisons nerveuses se produit et la douleur commence à apparaître, qui forment divers réflexions de l'ostéochondose.
Ostéochondrose de la région lombaire 2 degrés
L'ostéochondrose du 2e degré est le degré d'instabilité, c'est-à-dire la perte avec le disque concerné inhérent à sa capacité de fixation. Le décalage dynamique d'un ci-dessus sur la vertèbre ci-dessous est caractéristique, en raison de la fissuration du noyau pulpaire et des éléments de l'anneau fibreux. 2 degrés d'ostéochondrose sont caractérisés par le syndrome d'instabilité, la réflexion et les syndromes partiellement de compression apparaissent.
Ostéochondrose 3 degrés
Il s'agit d'un degré / stade de formation de disques intervertébraux hernies causées par une violation de l'intégrité de la structure de l'anneau fibreux (prolapsus / saillie). Avec l'ostéochondrose, 3 degrés peuvent être écrasés: la colonne vertébrale du nerf vertébral, ainsi que les formations d'énergie vasculaire adjacentes à l'APD.
Ostéochondrose 4 degrés
Il s'agit du stade de la fibrose APD et de la formation progressive des croissances régionales des corps vertébraux. Dans le même temps, en tant que mécanisme compensatoire, une augmentation de la zone des vertèbres des vertèbres sur des disques inférieurs se produit, l'immobilité se produit. Ces croissances osseuses, dans certains cas, telles que la hernie du disque, peuvent exercer une pression sur les formations neuromusibles adjacentes.
Symptômes de l'ostéochondose de la colonne lombo-sacrée
L'ostéochondrose de la colonne Lumbosacal le manifeste dans des limites assez larges: d'un léger sentiment d'inconfort dans la zone lombaire à des douleurs intensives aiguës, qui peuvent être causées par une surtension, une élévation, un levage, etc. Toute la série d'événements cliniques (compression) symptômes (redémarrage).
La phase initiale
Les symptômes cliniques de l'ostéochondose de la colonne lombaire dans la première étape sont dus à la saillie du disque vers le canal vertébral (arrière) et à l'irritation du ligament longitudinal arrière riche en récepteurs de la douleur. Le principal symptôme de cette phase est la gravité variable du syndrome de la douleur locale - Lumbago, Lumbalgie, qui se distinguent conditionnellement pour le degré de gravité du syndrome de la douleur et la durée des manifestations pathologiques. Cette phase est caractérisée par le «symptôme du tableau de bord» (aplatissement de la lordose lombaire) et par une restriction prononcée due à la douleur dans la période aiguë de mouvements dans la colonne lombaire.
En plus de la douleur locale au niveau du disque intervertébral affecté en raison de la réaction musculaire reflétée dans la plupart des cas, une tension prononcée des muscles paravertébraux ("défenseurs") se produit, ce qui contribue à augmenter le syndrome de la douleur, ainsi que le ponçage / aplatir la lordose lombaire physiologique et la limitation de la mobilité du bouchon.
Avec l'ostéochondrose du premier stade, il n'y a aucun signe de syndrome racinaire et d'autres événements neurologiques (symptômes de tension). En règle générale, au fil du temps, l'adaptation pour irriter les récepteurs (douleur) du ligament longitudinal arrière est notée, qui est facilitée par l'immobilisation du disque intervertébral. La gravité des plongeurs aiguës / plongeurs est progressivement réduite avec un traitement adéquat avec rigoureuse et observant le régime orthopédique. Autrement dit, il y a une transformation de l'exacerbation en étape de rémission, dont la durée varie considérablement, ainsi que la fréquence d'exacerbation des lombalgies.
Dans le même temps, chaque nouvelle exacerbation indique un mouvement supplémentaire de l'APD (prolapsus / saillie), qui détermine l'augmentation de la pression du disque dans le groupe longitudinal arrière. Au fil du temps, cela conduit à l'éclaircissement du ligament et à la diminution de sa force et, par conséquent, au risque de prolapsus supplémentaire du disque et à percer le ligament longitudinal arrière dans le prochain épisode vers le canal vertébral, ce qui conduit au développement de la phase suivante des complications neurologiques.
Stadium de marrone vasculaire (stade des troubles neurologiques)
La totalité des manifestations pathologiques (ischémie du noyau racine / vertébral correspondant, compliqué par la formation d'une hernie du disque intervertébral et la présence de l'occlusion de l'artère radicale concomitante) contribue au développement de troubles moteurs dans un certain myotome et à une diminution de la sensibilité dans un dermatome particulier. En règle générale, le développement de la parésie / paralysie des muscles et des troubles de la sensibilité est précédé d'un mouvement aigu, derrière lequel il s'agit d'un court terme à court terme à court terme à court terme, rayonnant dans le nerf du parfum (la crise iperalgique SO So-appelée de l'ishia "). Dans le même temps, la faiblesse musculaire se produit dans le domaine de l'innervation d'un nerf vertébral ischémé et des troubles sensibles se produisent. En règle générale, il y a une occlusion de l'artère racinaire, qui passe avec le nerf spinal L5 dans le canal vertébral.
Le développement aigu du syndrome "Ischia Paralytic", qui se manifeste avec une parésie / paralysie du côté intéressé des extenseurs / doigts du pied ("stepppp" ou "coq") est caractéristique, qui se développe avec des fonctions nerveuses fonctionnelles modifiées. Un tel patient élève beaucoup la jambe en marchant, en le jetant vers l'avant et bat le devant de la chaussette sur le sol.
La dernière phase des manifestations neurologiques
L'ostéochondrose de la colonne vertébrale, en règle générale, est la cause des troubles de la flux sanguin dans les grandes artères radiculaires, qui fournissent la moelle épinière (artères root-spinal). Le flux de sang vers la moelle épinière du niveau lombo-sacré est fourni par une seule artère par Adamkevich et certaines personnes ont une artère vertébrale supplémentaire de la déportomot-getteone, qui fournit le flux de sang vers la région / la queue caudale du cheval de la moelle épinière.
Leur carence fonctionnelle détermine le lent développement de la défaillance de la moelle épinière vasculaire, dont la manifestation clinique est le syndrome de l'intersection du zoppy, accompagnée d'une faiblesse des jambes et d'un engourdissement, qui se produit pendant la marche et la disparition après un léger repos (arrêt). L'événement le plus grave de troubles neurologiques à ce stade est les troubles circulatoires aigus de la moelle épinière en fonction du type d'AVC ischémique vertébral.
Analyse et diagnostic
Le diagnostic de l'ostéochdrose lombo-sacrée dans la plupart des cas ne provoque pas de difficultés et est basé sur l'analyse de la nature et l'emplacement du syndrome de la douleur et leur lien avec l'effort physique (antécédents médicaux), la présence de points de lutte contre la douleur et les symptômes de tension. La radiographie, l'imagerie par résonance calculée et magnétique (photo ci-dessous) reçoit la valeur principale des méthodes instrumentales. Pour exclure la pathologie somatique (métastases dans la colonne vertébrale, l'urolitasis, pyelonefrite), il est possible de prescrire un test général / biochimique du sang et de l'urine.
Traitement de l'ostéochondrose de la colonne lombo-sacrée
La question de savoir comment traiter l'ostéochondose du lombaire est l'une des plus fréquemment définies. Tout d'abord, le traitement de la lésion dégénérative - dinstrophique de la colonne vertébrale devrait être progressif et complexe, y compris le traitement avec des médicaments, la physiothérapie et, si nécessaire, les méthodes chirurgicales.
Procédures et opérations
Dans le traitement de l'ostéochondrose lombaire, la physiothérapie est largement utilisée: ultra-sérèse / électrophorèse avec des médicaments (y compris analgésiques et antispasmodiques) avec des courants galvaniques / pulsateurs; électronéromiostimulation; Uhf; Thérapie laser; magnétothérapie; ATR (thérapie extrêmement haute fréquence); Micro-ondes (thérapie ultra-fréquence); Thérapie choquante, acupuncture.
Dans la période aiguë, il est recommandé de respecter le régime moteur (orthopédique) avec l'utilisation d'un corset stabilisant lombaire. Au cours de cette période, il doit être limité / exclu des exercices physiques en amplitude, provoquant une douleur ou une tension musculaire. Il est strictement interdit de s'engager dans la «douleur», les exercices doivent être effectués très lentement avec une répétition 8 à 10 fois. Il est également important de prévenir une augmentation de la lordose lombaire avec les mouvements des jambes, ce qui peut provoquer une augmentation de la douleur. Dans la phase suivante de la période aiguë, à mesure que la douleur diminue, il est possible d'inclure progressivement les exercices isométriques pour les gros muscles des fesses et la presse abdominale.
Lorsqu'ils sont douloureux, les compétences augmentent et le développement général / les exercices physiques spéciaux sont inclus dans l'ensemble. En plus des exercices pour augmenter la force des extenseurs de la cuisse et de l'impression abdominale, des exercices sont inclus qui augmentent la force des muscles du dos et le pliage dans la colonne lombaire. Qui sont effectués à un rythme moyen de 15-20 répétitions. Il convient de donner que le bureau avec l'ostéochondrose de la région lombaire devrait être régulier et non par hasard au hasard.
Les exercices pour l'ostéochondrose de la colonne lombaire dans la période de rémission visent principalement à renforcer le corset musculaire de cette zone et à augmenter la mobilité de la colonne vertébrale, cependant, devrait être effectué extrêmement soigneusement. Le nombre de répétitions des exercices de cette période peut être augmenté à 50 à 100 fois. Une tâche importante est la formation de l'automatisme musculaire dans le maintien d'une posture spécifique dans n'importe quelle position (debout / assis, pendant la promenade).
La thérapie d'exploitation de l'ostéochondose de la colonne lombaire peut être effectuée dans la piscine (dans l'eau, mais termine uniquement les principales classes "sèches"). D'autres méthodes de thérapie d'exercice sont extrêmement utiles: la natation, qui est souvent considérée comme «la physiothérapie la plus efficace pour l'ostéochondose lombo-sacrée», ainsi que comme un chemin de course, un terrasseur, un ski, un vélo, des exercices avec une bande élastique. Venir dans des sports tels que le volleyball, une gymnastique rythmique de grande taille / petit n'est pas recommandée en raison de nombreux mouvements nets qui peuvent provoquer une exacerbation de la maladie.
La charge avec les haltères est effectuée uniquement en position de mensonge (à l'arrière) pour exclure les charges verticales sur la colonne vertébrale. Il faut se rappeler que lors du choix des exercices physiques, une surcharge fréquente / constante / microtraumatisme constant de la colonne vertébrale ou du choc et non des mouvements conduits le long de l'axe de la colonne vertébrale créent le risque de briser le disque dégénéré et l'exacerbation ultérieure de la douleur. Une activité extrêmement utile pour la colonne vertébrale peut être du yoga, mais de nombreux royaumes de yoga sont assez complexes et doivent être effectués exclusivement sous la direction et l'observation de l'instructeur. La meilleure option au début sera si la gymnastique thérapeutique pour l'ostéochondose de la colonne lombaire est effectuée dans un bureau spécialisé, dans lequel le médecin de la thérapie d'exercice montrera une série d'exercices, qui peuvent donc être effectués à la maison.
Ces exercices sont effectués comme gymnastique du matin pour l'ostéochondrose. Vous ne devriez pas rechercher différents types de vidéos LFK ou de gymnastique médicale, vidéo pour l'ostéochondose, car la vidéo ne permet pas de former la biomécanique correcte de l'exercice et peut provoquer une exacerbation. Massage médical pas moins largement utilisé (manuel, plongeur, vide, hydromass). Le massage avec l'ostéochondrose de la région lombaire vous permet d'éliminer / réduire la douleur, d'éliminer la tension musculaire de cette zone et de restaurer la mobilité de la colonne vertébrale.
Le traitement opérationnel est effectué en cas de compression significative de la moelle épinière et visait la décompression du canal vertébral. Comprend différents types de chirurgie: élimination de l'élimination du disque intervertébral, microdisattomie, reconstruction du laser disque, amélioration de la ponction du disque, remplacement du disque intervertébral par le système et stabilisation du segment vertébral.
Prévision
Avec un traitement opportun et adéquat, le pronostic est favorable. Les prévisions de l'année latérale du disque L-S1 avec une implication précoce dans le processus pathologique de la colonne vertébrale et la formation ultérieure de radicolopathie dans le processus pathologique aggravent. Le pronostic s'aggrave clairement dans le développement aigu dans les syndromes de compression de la queue de la moelle épinière / cheval avec parésie dans les jambes, les troubles fonctionnels pelviens, la perte de sensibilité, est éliminé, tandis que le pronostic s'améliorera, la compression précédente (hernie de crise) est éliminée.